冬/至
这个冬天似乎格外的冷，不知不觉，明天就是冬至了。冬至，作为二十四节令之一，意味着冬天的到来。北方的冬至，是寒冷的象征。
——三七宝
明日（12月22日）便是冬至，宣告“数九寒天”正式到来。这个时候，一些慢性疾病高发，其中之一号称“天下第一痛”的三叉神经痛，更是让人苦不堪言。今天，我们就来说说这个“天下第一痛”。三叉神经痛在中医学中无相类似病名，一般将其归属于“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《*帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外附痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。此病多见于中老年40多岁左右，单侧面部疼痛居多，剧痛往往骤然发作，持续数秒至2分钟，重者可出现面部抽搐。中医治疗三叉神经痛，遵循以下原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者，以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以通经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络；因寒邪引起者，宜散寒温经；因热邪引起者，宜清热通络；因湿邪引起者，宜除湿通络；因气滞引起者，宜理气活血；因血瘀引起者，宜活血化淤等。
病从何来？？？
三叉神经痛的病因，一是外感风寒或风热。二是内伤七情、饮食或劳倦。
1、风寒外袭：风寒侵犯阳明，风阳升发，易犯头面，而寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，而产生疼痛。
2、胃热上攻：过食炙赙辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，邪热犯胃，胃火熏蒸，循经上攻头面。
3、肝火上炎：多因内伤七情，肝气郁结，郁而化火；或因肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。
4、痰瘀阻络：多因病程长久，脾虚运化失常，痰浊内盛，阻塞脉络；或久病入络入血，瘀血内阻，络脉不通，不通则痛。
中医辨证与治疗
1、风寒外袭
常因冷天或感受风寒而发作或加重，痛时面肌有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐剧痛，局部喜热敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脉浮紧或沉迟。
治疗经方：治宜祛风散寒，温经止痛。一般选用方药川芎、白芷、制川乌、藁本、细辛、荜拨、甘草等。量须因人因症而灵活施药。疼痛剧烈加麻*、制附子；久治不愈，配合外治，其法为：细辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15～30毫升，加水适量，置于锅内煎煮，煮沸后用一喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准鼻孔，令病人吸入药气，每日2次，每次10分钟。
常用成方：川芎茶调散（川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、甘草），麻*附子细辛汤（麻*、附子、细辛）加味等。
2、胃火上攻
面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿口臭，烦躁不安，口渴喜饮，大便干结，小便赤*，或有胃脘隐痛。舌质红，苔*厚或腻，脉滑数。
治疗经方：治宜清胃泻火祛痛。常选用方药川芎、生大*、芒硝、板蓝根、银花、枳壳、僵蚕、全虫等，量须因人因症而灵活施药。火烙样痛加石膏、*芩；第一、二支痛加葛根，第三支痛加升麻、丹皮。
常用成方：清胃散（升麻、*连、当归、生地、丹皮），白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）合泻心汤（大*、*连、*芩）。
3、肝火上炎
患侧频发电击样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，胁肋作胀，口苦咽干，舌质红，苔*腻，脉沉弦。如为虚火上炎，则抽搐剧痛，午后加重，颧红烦热，失眠健忘。舌红少苔，脉细弦数。
治疗经方：治宜泻肝降火止痛。常选方药川芎、龙胆草、生地、当归、白芍、丹参、*芩、白芷、全蝎、蝉蜕、地龙等，量须因人因症而灵活施药。便秘加大*；血压高加钩藤、夏枯草；阴虚加女贞子、石决明、知母。
常用成方：疏肝散（柴胡，白芍，川芎，枳壳，陈皮，炙甘草，香附）加减。
4、痰瘀阻络
经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割；如为痰阻，胸睦满闷，呕吐痰涎，便溏面晦，舌质暗淡，苔滑腻，脉沉滑；如为血瘀，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩。
治疗经方：治宜化痰祛瘀通络。常选方药川芎、羌活、僵蚕、秦艽、细辛、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、甘草、桃仁、红花、姜半夏、胆南星等，量须因人因症而灵活施药。瘀重加赤芍、丹参；寒重加制川乌。
常用成方：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地*、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）加减。
治三叉神经痛的单方验方
1、桑椹煎：桑椹子克，清洗后水煎，分3次口服。
2、蓝根僵蚕丸：板蓝根60克，僵蚕60克。共为细粉，水泛为丸，梧桐子大，日服2次，每服10克。温开水送服。
3、川芎止痛汤：川芎30克，荆芥、防风、全蝎各10克，地龙25克，细辛6克。
寒重加炙附子（先煎1小时至无辣味，再纳人余药）、荜拨；热重加生石膏、*芩、*连；瘀重加赤芍、丹参、五灵脂；阴虚加生地、天麻、龟板、*柏、知母。每日1剂，水煎服。
4、止痛汤：生地30克，玄参20克，生石膏（打碎先煎）30克，细辛3克，没药15克，麦冬15克，牛膝15克，白芷10克，当归12克，川芎25克。寒重加赤芍、红花；便秘加大*或火麻仁；痛剧加珍珠母；反射性抽搐加钩藤、蜈蚣。每日1剂，水煎服。剧痛可日服2剂，分4次服。
5、龙蝎饼：地龙5克、全蝎20个、路路通10克、生南星、生半夏、白附子各50克、细辛5克。共为细末，加一半面粉，用酒调成饼，摊贴太阳穴，以敷料固定，每天1次。
中医治疗案例
四味芍药汤加减疗法
方药组成：白芍、牡蛎各30g，丹参、甘草各15g。加减原则：胃火盛：加葛根、生石膏各30g，*芪、蒲公英各20g，蒲*10g；阴虚火旺：加生地*20g，鳖甲、牡丹皮、栀子各10g；有瘀者：加赤芍、桃仁各10g；肝火旺盛：加龙胆草、*芩各10g，夏枯草20g。用法：水煎服，每日1剂。病案举例应用：
曾某，男，60岁，农民，年3月1日初诊。右侧额颊阵发性刺痛、掣痛，屡发3年。发则蹙额皱眉，双目紧闭，以手捂头，痛苦难耐。日发数次，每次持续数10秒，痛止如常人。刷牙漱口，洗脸吃饭或张口过大，皆能诱发。
曾服用卡马西平、苯妥英钠等药，以及全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等中药罔效。诊时伴口苦，且口苦愈重则病愈重，大便干燥，小便*赤，舌淡红、苔*腻，脉弦。右太阳穴为扳机点，触之则发，神经系统检查无异常，排除它因引起。
西医诊断为原发性三叉神经痛；中医诊断为偏头风。证属肝阳化风，肝胆湿热，瘀血阻络，治以四味芍药汤加味。
处方：牡蛎、白芍、丹参各30g，甘草15g，*芩、苦参各10g。2剂，水煎服。复诊：药后痛势减，仅晨起洗脸及夜间睡前仍有发作，胃脘隐痛，余症除。药已对症，但苦参苦寒伤胃，故添新症。遂去苦参，仍以上方加减又服5剂收功。案例总结：四味芍药汤是据三叉神经痛内风为患、久病入络的特点，确立动用静药治法之验方。方中牡蛎平肝潜阳；辅白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛；佐丹参和络通络，全方具有平肝潜阳、和络通络、柔肝缓急止痛之功，用以治原发性三叉神经痛，效如桴鼓。今日分享结束，“冬至不端饺子碗，冻掉耳朵没人管”，明日冬至，大家不要忘了吃饺子/汤圆哦~~~▍申明：内容仅供参考，请在专业医生指导下辩证治疗。▍来源：素材来源
