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谢任甫医案二 [复制链接]

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二、涤痰活血、调补肝肾法治愈中风一例

孙某,男,64岁。

初诊∶年10月。

主诉及病史∶左下身瘫痪加重3个月。起病2年,曾两次住院,治疗共10余月,诊断脑栓塞后遗症。给予复降片、川芎嗪等药。近3个月来双下肢无力,左脚更甚,坐下不能起立,需人背扶,二便不能自理,语言不清。饮食中等,睡眠欠佳,平素不咳而痰多,嗜酒约40年。

诊查∶身高体胖,苔白腻,语塞,脉濡细,血压/mmHg。

辨证∶此湿痰内蕴,络脉瘀阻。

治法∶议涤痰活血为先,然后兼资肝肾。选用苍白二陈汤加味。

处方∶苍术9g胆南星9g白术15g法夏15g茯苓15g陈皮6g桃仁6g红花6g怀牛膝24g炙草4.5g生姜4.5g

再诊∶药尽6剂后可自己策杖挪动一两步,余症如前。拟苁蓉散加味徐图之。

处方∶肉苁蓉(酒洗)15g川断15g茯苓15g赤芍15g炙远志9g石菖蒲24g*参24g田三七6g

6剂,低温焙干,研细末。每日3次,每次6g,蜂蜜水调服。

三诊∶散剂于7周内服毕,症情大有好转,可策杖在室内步行20米;语言稍清楚,能连说两三句话;隔日更衣,尿偶失禁。血压/92mmHg。下元虚损,集灵膏加味。

处方;生地30g熟地30g北沙参30g天冬24g麦冬24g五味24g怀牛膝45g枸杞45g山楂60g仙灵脾60g蜂蜜90g

9剂,收膏,每日3次,每次10ml,开水调服。

四诊;服膏已1个月,症状续见好转,惟连连咳嗽,咯白稠痰,鼻塞。苔薄白,脉微浮。血压/88mmHg。

处方∶熟地15g法夏15g茯苓15g紫苏6g防风6g陈皮6g当归9g建曲9g炙草3g生姜3g

水煎,3剂。嘱外症解后,膏方药继进。

五诊∶已能策杖慢步70米,说话尚清楚,能阅读书报半小时。血压/88mmHg。以龙马自来丹加入膏方巩固之。处方一∶膏方同上。

处方二∶苏地龙45g马钱子(去毛)54g

上二味放烤箱内,恒温85℃放置3.5小时,取出研细末,加入膏内混极匀。服法同上。马钱子粉如未和极匀,易中毒!

随访2年,血压基本正常,生活自理,策杖能行米。

中风的发生,主要在于患者平素阴阳失调、气血亏虚,加之失于调养、忧思恼怒等,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于润养引起肝阳暴张、阳化风动、气血逆乱、夹痰夹瘀、窜扰经脉,而见突然昏仆、半身不遂等症。其病因主要有风、火、痰、气、血。其病位以肝为主,与心脾肾相关。论其证候属本虚标实,而急性期侧重在标实,常以腑实、痰热、瘀血的症状表现为主,至后遗症期则常遗有半身不遂、语言障碍、肢体麻木等症,此余邪未尽、气血未和、脉络未通,为虚实夹杂之候,治宜标本兼顾,扶正祛邪。本案为中风后遗症,不仅痰湿内蕴、络脉瘀阻,而且肝肾亏虚,为虚实夹杂之候。谢老先以治标,后固其本,故先用二陈汤加活血之品以化痰湿、祛瘀血、通经络;再用补养肝肾、益气活血调理善后,经过适当护理,能收到较好疗效。

三、平补镇心丹拾愈噩梦一例

宋某,男,49岁。

初诊∶年6月。

主诉及病史∶因受炮火轰击刺激过强,每晚午夜梦见炮战,心惊而醒,周身大汗,湿透内衣,已历7年余,迭经京、津、沪、汉、医院神经科检查诊治,均未好转,特由蓉来渝求治。

诊查;体形瘦长。面无华,唇发绀,鼻尖红,面有疹子色白。苔薄白,舌质淡。脉来沉细。辨证;病由惊恐得之。《经》云;"精气并于肾则惊,心虚而肾气并之则为恐。"每晚梦中惊醒,大汗;汗为心液,唇发绀,脉沉细,皆心肾两虚之候。法宜养心肾,益营卫。方用平补镇心丹,重用龙齿。

处方∶归脾合剂ml,每服20ml,日服3次。琥珀粉20g,每服1g,日服3次。

处方;熟地60g茯苓45g茯神45g麦冬45g怀山药45g天冬45g龙齿75g车前仁30g上肉桂30g炒枣仁24g高丽参24g北五味15g炙远志15g家蜂蜜适量漂朱砂(穿衣用)12g

上药焙研细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服6g,日3次,空腹嚼服。

服合剂与琥珀粉3日,病情无变化。赶制药丸,接连服丸药5日,噩梦大减,汗亦减少,午夜2时仍醒一次,约半小时后仍可入睡。带丸药返蓉照服,20日后噩梦全无,汗止。患者为巩固疗效,要求继服丸药。原方减龙齿为45g,继服2料。随访3年,未再发生噩梦。

本案患者暴受惊恐、多虑善惊、胆怯心虚,而惊恐伤神,心气更虚,神无所附,致心神不安而不寐。《沈氏尊生》谓∶"心胆惧怯,触事易惊,梦多不详,虚烦不眠。"本病病位在心,与胆肾有关,治宜益气镇惊、安神定志,用平补镇心丹加减,重用龙齿,疗效较好。

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