温病条辨凉开三宝 [复制链接]

安宫牛*丸方

牛*（一两）郁金（一两）犀角（一两）*连（一两）朱砂（一两）梅片（二钱五分）麝香（二钱五分）真珠（五钱）山栀（一两）雄*（一两）金箔衣*芩（一两）

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。

〔方论〕此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛*得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄*石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。*连泻心火，栀子泻心与三焦之火，*芩泻胆，肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。

紫雪丹方（从本事方去*金）

滑石（一斤）石膏（一斤）寒水石（一斤）磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药）羚羊角（五两）木香（五两）犀角（五两）沉香（五两）丁香（一两）升麻（一斤）元参（一斤）炙甘草（半斤）

以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。

朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味。

辰砂（研细，三两）麝香（研细，一两二钱）

入煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。

〔方论〕诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。

甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。

局方至宝丹方

犀角（镑，一两）朱砂（飞，一两）琥珀（研，一两）玳瑁（镑，一两）牛*（五钱）麝香（五钱）

以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。

〔方论〕此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛*丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。

十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛*丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，尽也，阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云∶“冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦有三等∶有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论加载中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论加载下焦篇。

牛*丸、紫雪丹方（并见前）

赵绍琴《温病纵横》：安宫牛*丸、至宝丹、紫雪丹三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，是属“凉开”之剂。治疗温热病窍闭神昏之危证，用之较其它药物为佳，故通称“三宝”。然此三方由于药物组成不同，其功效又有差异。安宫牛*丸长于清心豁痰；至宝丹长于开窍安神，紫雪丹长于止痉熄风，折热通便。临床宜根据病情，斟酌选用。兹将三方之异同，列表比较如下。（见页“安宫牛*丸、至宝丹、紫雪丹方剂比治疗热陷心包之证，以安宫牛*丸最佳，至宝丹、紫雪丹次之。以清宫汤送服三宝，疗效虽佳，但三宝皆属贵重、短缺之品，如无货时，可于清宫汤中加牛*一分或犀角一分、竹沥一两兑冲、胆南星三钱、菖蒲、郁金各二钱，以豁痰开窍。若见手足疯作抽时，可加人羚羊角一至三分（锉末冲服）、勾藤五钱（后下）以凉肝熄风止痉。

安宫牛*开窍方，芩连栀郁朱雄*；

犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

清热解毒，豁痰开窍。

温热病，邪热内陷心包，或内闭外脱，或暑入心营(血)，或痰热蒙闭之证。表现高热烦躁，神昏谵语或昏愤不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉数等症；亦可治中风窍闭、小儿惊厥属痰热内闭者。

若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不.解渴者，用安宫牛*丸2丸化开，调大*末3克灌服，可先服一半，不知再服，以泻热通便，釜底抽薪。

本方所治证属热毒之邪内陷心包，或痰热闭窍所致。热毒内陷，必以清解心包热毒为重，但痰热相搏，痰浊不祛，热邪难清，故欲清心包之热邪，必当开泄痰浊之闭阻。方中牛*清心解毒，豁痰开窍，犀角清心凉血解毒，麝香开窍醒神，共为君药；*连、*芩、栀子清三焦火热，雄*豁痰，共为臣药；郁金、冰片芳香去秽，通窍开闭，以内透包络，朱砂、珍珠、金箔镇心安神，蜂蜜和胃调中，共为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，豁痰开窍之效。心包号称心之宫城，《灵枢·邪客篇》说：“诸邪之在心者，皆在心之包络”，本方能清心包之热，又以牛*为君药，制成丸剂，故名“安宫牛*丸”。

临床所见神志昏迷有虚实之分。实证即闭证，以两手握固，牙关紧闭，脉搏有力为辨证依据。但根据临床表现不同又有热闭和寒闭不同：热闭多由热毒内陷心包所致，表现面赤身热，苔*脉数；寒闭多由寒湿痰浊，蒙蔽清窍造成，表现面青身凉，苔白脉迟。本方适用于温病热陷心包的热闭证。造成的原因，《外感湿热篇》认为：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。热陷心包，非独热盛，且有痰浊，故又称“痰热蒙蔽心包”。

其痰形成的原因有二：一是温热邪气炼液成痰，而致痰热胶结；一是平素心阴亏损，心气不足，且有痰浊，邪热内陷，则热与痰合，两相胶结，即《外感温热篇》所说：“或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”的病机。此时身热灼手，为邪热内陷所致；痰热壅盛，蒙蔽心窍，心主失其清灵之常，故烦躁不安，神昏谵语，甚则昏馈不语；舌为心之苗，心开窍于舌，痰热阻于心窍，故舌体转动不灵；痰热内闭，阻塞气机，阳气不达于四肢，故见四肢厥逆，此为热深厥深之象；心营热盛，营阴耗损则舌红绛、脉数。痰热壅盛，蒙蔽心窍，大人可因痰热闭窍而致脑卒中；小儿亦可因痰热闭窍而致急惊风。

临床杂病运用：

刘渡舟医案中风：赵某某，男，53岁。年3月15日初诊。患“急性脑血栓形成”月余，右半身不遂，神识时清时寐，有时不能正常表达思想，词不达意，善忘，语言不利，吐字不清楚，舌头难以伸出口外，烦躁，血压/mmHg，大便干结。舌红赤，苔*，脉弦滑数。辨为火中动风闭窍证，用三*泻心汤加味，

处方：大*6g，*连10g，*芩10g，山栀子10g。7剂，每日1剂。安宫牛*丸2丸，每日1丸，冲服。

年3月23日二诊：服药后大便通畅，头脑突然清楚，烦躁消失，血压/mmHg，言语较前清楚。守上法处方：大*4g，*连6g，*芩10g，山栀子10g，白芍20g，生地20g，生石决明30g。7剂，每日1剂。安宫牛*丸2丸，每日1丸，冲服。

年3月29日三诊：服药后神识进一步清楚，言语障碍明显改善，血压/95mmHg，用二诊方去安宫牛*丸，继续调治。（作者（张文选）新撰刘渡舟医案)

刘渡舟医案帕金森病：

陈某某，男，75岁。年10月18日初诊。年10月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“帕金森病”。服用左旋多巴、美多芭、安坦（苯海索）等药，症状未见改善。其证为全身颤抖，尤以上肢为患。手指节律性震颤，状如“搓丸状”，肌肉强直，面部表情呆板，双目直视，口角流涎，步履困难。兼见头痛，口中干渴，大便秘结，一周一行，小便色如花茶，口噤齘齿，言语骞涩。切其脉滑大充盈，舌红，苔*腻。余辨为三焦火盛阳气动风，又煎灼津液成痰。痰火阻塞经络，风阳掉动四肢。此乃“火中”继发动风、动痰之重证。

为疏：*连10g，*芩10g，*柏10g，栀子10g，羚角粉1.8g（分冲），钩藤15g，菊花10g，桑叶10g，龙胆草10g，竹茹20g，天丝*12g，半夏12g，菖蒲10g。此方连服14剂，两手震颤减轻，脚腿行路不飘，口渴止，小便颜色变淡。但是，大便仍然秘结，头痛眩晕，多痰少寐，舌骞不利。脉来滑数，而舌苔白*夹杂。针对以上脉证反映，胃中燥热尤深而又有动湿生痰浊之机。我采用了古今接轨论的治法，用调胃承气汤：大*4g，芒硝4g，炙甘草6g。羚角钩藤汤：羚羊角粉1.8g（分冲)、钩藤20g。又加用白芍20g，木瓜10g，麦门冬30g。并服“局方至宝丹”每次1粒，共服3粒。上方连服7剂，大便通畅，粪便成球，如串珠，腹满顿除，齘齿大减，小便畅利，四肢仅有轻微颤抖。病已见效，乃用*连解毒汤与羚羊角汤加减，治疗3个月，肢体震颤消除，能自己行走，不须搀扶，手指屈伸自如，握拳有劲，言语流畅，二便正常，从此病愈。（《刘渡舟医学全集》)

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