1，苍术，何首乌，此病多数脾肾虚为本，湿热毒为标，久病累及它脏，内生痰瘀（石），嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成过多或排泄过少，形成了高尿酸血症，中医认为脾肾失调为其因，尿酸生成过多责之于脾，脾虚运化失职，湿浊内生，尿酸排泄过少责之于肾，肾虚分清泌浊功能减退，苍术可以健脾燥湿，助运化，散脾精，用治脾虚，何首乌可以益肾添精，防利湿伤阴，活血伤血，用于补肾。然而此病既然已经形成，着重补法早已不及，且易留邪，只能以不腻不偏之品添加于清利药中，求利中寓补。
2，土茯苓，萆薢，此病的治疗多数以清热，解毒，利湿，通络为主线，此2药可以利湿，泻化浊毒，通利关节，排尿酸，多与秦皮，泽泻，蝼蛄，金钱草为伍，同时金钱草可以防治结石。
3，豨莶草，急性发作期，证见红肿热痛，当属热痹，我首选豨莶草，它祛风除湿，凉血解毒，活血通络，对湿热毒瘀等邪兼顾，是一味难得的良药。
4，地龙，此湿热毒邪性偏粘滞，易相互交混，入血则如胶似漆，日久凝聚痰瘀，沉积于关节等处，使关节僵硬，甚至变形，地龙善于活血通络利关节，清化血中浊瘀之邪，我常以土鳖虫，益母草等为伍，以通之，化之，搜剔之。
5，白僵蚕，白芥子，痰瘀为病，可见皮下结节、痛风石，甚至溃破流出膏脂状渗液，这些符合痰的特性，我最喜用白僵蚕，白芥子，它们善于散结通络，能搜剔，消顽痰，尤其针对此病经络之痰，共为我的首选。
此病多因进食高嘌呤饮食或精神紧张，劳累，感染等因素诱发，养病显得十分重要。对疼痛难忍者，可加全蝎，元胡等。另外，久闻山慈姑善于治疗此病，但我现有的治疗方法已取得的较好的效果，又因为山慈姑有毒，我对它了解不深，所以它一直没有成为我治疗痛风的主打药。山慈姑清热解毒，含秋水仙碱，可直接治疗痛风，熟悉并常用此药的朋友可以选加之。
痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，《丹溪心法》不出方名，仅说“治上中下疼痛”，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”，《丹溪治法心要》称作“治上中下痛风方”。《丹溪心法·卷四·痛风》：治上中下疼痛。南星(姜制)、苍术(泔浸)、*柏(酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲(炒)一两，桃仁半两，威灵仙(酒拌)三钱，羌活三钱(走骨节)，防己半两(下行)，桂枝三钱(行臂)，红花(酒洗)一钱半，草龙胆半钱(下行)。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。
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医院施仁潮主任中医师，从事中医临床30余年，灵活运用丹溪痛风方治疗痛风，取得显著疗效。现将其运用丹溪痛风方治痛风的经验介绍如下。
论发病，重“热血得寒，瘀浊凝涩”
元代名医朱丹溪在《格致余论》中就设有“痛风论”，《丹溪心法》设有痛风专论，对痛风有深入阐述。认为痛风发病，因血受热已自沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛。施仁潮认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在，而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等外部寒凉因素，仅是诱发因素。
讲治法，重泄浊祛热毒，通行瘀阻
施仁潮治疗痛风，强调辨病与辨证相结合。他说，从现代医学来看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起；从中医理论分析，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节、上中下走痛，而其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”，治疗当泄浊祛热毒。施仁潮从年开始对丹溪痛风方开展临床研究，对患者治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1年内复发次数方面进行观察，证实了痛风方的有效性。他说，丹溪痛风方以苍术、羌活、威灵仙、防己、桂枝、白芷祛风湿，*柏、胆南星、神曲、龙胆草祛痰热，川芎、桃仁、红花行瘀血，诸药合用，散风邪以温通，泻蕴热以清泄，行瘀滞以祛肿痛，不失是治疗痛风的有效名方。只要能对证有所侧重，收效显著。
议用药，重用胆南星、苍术、*柏
施仁潮重视胆南星、苍术、*柏在方中的作用，认为胆南星燥痰散风，苍术祛湿，*柏清热，用量宜重，当推为主药。胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善治风痰肿痛，用量可至12克。*柏泻火，燥湿，解毒，“有泻火为补阴之功”（朱丹溪语），故重剂用之。因火热之盛，虞*柏泻火之力不逮，方中还配用了龙胆草。热痛甚者，加用知母、忍冬藤等清热，甚者用银花、秦皮、紫地丁；用山慈菇清热解毒，消肿散结。苍术功擅燥湿健脾，祛风辟秽，与胆南星同用，可使燥湿祛痰的作用得到加强；与*柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛，三药配合，清热、燥湿、祛痰，是其方发挥良效的基础。
痛风的发病“血受热自沸腾”也罢，“热血得寒瘀凝涩”也罢，其病已涉血分，多痰瘀交阻，故在用胆南星、苍术祛痰燥湿的同时，配用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，可使疼痛缓解，病程缩短。对于经久不愈者，施仁潮还加用活血攻下的泽兰、川牛膝、地鳖虫、地龙、水蛭等。
痛风多肿痛，配方中用防己以行水逐湿，但毕竟力薄，临床视病情况配用苡仁、土茯苓、泽泻，以及虎杖、鸭跖草等泄浊之品，并用大*通腑，使血尿酸降低，疼痛缓解。施仁潮强调，不能一味利水，要注意清化，用药如苍术、萆解、蚕砂、秦艽等，且要注意与活血药、清养药的配伍使用。痛风兼肾结石者，宜选加金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根、石韦通淋化石，还可配用有碱化尿液和促进尿酸溶解作用的青皮、陈皮等。
精选佐药，重流散结滞，顾护胃气
丹溪痛风方的另一个特点是重视祛风：羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风。祛风药有温行流散的作用，有助于解除“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风”等发病因素，也体现了“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理”的治疗主张。临床应视疼痛部位的不同，选取相应的祛风药物；使用祛风药的目的在于流散结滞，用量宜轻不宜重。
痛风方中用了神曲，虽说消中州陈积之气，但于顾护胃气有一定作用。治疗痛风药，除燥湿药温辛与胃不相忤外，清热、泄浊、祛瘀类药，对脾胃运化功能都有一定影响，故施仁潮重视神曲的应用，强调用薏苡仁、陈皮、炒山楂等健脾养胃，胃阴虚者配用石斛、生地、百合、北沙参等。本病后期，有胫骨酸软，神疲乏力，足底痛，足心热，盗汗等阴精亏虚的表现，应选用熟地*、枸杞子等调补。
本文摘自《中国中医药报》-09-15。
作者/沈知行
浙江省医院
转自岐*民间传承
